在婚前、孕前检查及男性不育诊治过程中,做精液常规检查是不可或缺的内容,它是男性生育力的重要指标,然而这么简单的检查,聪明的您射对了吗? 我在生殖中心男科门诊的接诊患者过程中只要检查精液,都会询问患者:“请问您禁欲几天了?” 患者A回答:“我昨晚专门射了一次精!我的精液很新鲜的” 患者B回答:“我家离得远,我有两周都没有同房了,就想在你们医院好好查查!” 这样的情况每天都会发生,这两位朋友都因为不符合我们说的精液检查需要禁欲3-7天,从而使他们跑冤枉路,需要再来一次才能检查。其实这就是一个很简单的事情,但是由于患者想当然或者我们医生的科普宣传不到位使他们来回奔波。这也就是我为什么写这篇科普的初衷,目的在于让各位男性朋友,科学合理的做精液检查和自己分析精液检查单,对特殊情况不要太紧张,找我们专业的男科大夫咨询。 精液检查攻略具体如下 攻略一:时间 精液化验一般为排精后3-7天(同房、遗精、手淫都算排精); 攻略二:发射前的准备工作 1.精液检查前先把自己洗洗干净(生殖器有许多细菌,洗洗再取精); 2.男性朋友最好把您的一双手也洗洗哦(一会需要“自力更生”); 3.建议取精前排一次尿,冲刷尿道,使精液检查更准确! 攻略三:射准留全 1.精液留取需在取精室留取,保证私密; 2.请打好“靶”,避免精液收集不全影响结果。(许多男性朋友都因为太激动,抛洒了前端精液,而前端精液浓度最高,所以要射准留全,如果您真的没弄好,请告诉我们男科医生避免误判) 3.近期高热、过量饮酒、过度劳累等,精液结果会受影响。(如果您有上述情况,可以暂缓留精,等改变生活方式,休息2-4周后再来不迟) 攻略四:趁热快送化验室 取出的精液避免暴露于过低或过高的温度中,取出后立即送检,如果有特殊情况也必须在取出后1~2个小时内送至实验室检查,同时注意保温。因为精液过久的暴露于外界环境会影响精液检查的真实结果! 攻略五:出了结果自己先瞧一瞧 精液常规检查一般当天就可以出来,一张临床精液分析报告单,所列指标动辄四五十项,哪些指标最重要?哪些指标关乎男性“能不能生”?作为门外汉的各位是不是一阵茫然,如何科学的先瞧一瞧呢?请先了解什么是正常的精液常规报告单! 正常精液报告主要检查项目有以下几方面(根据WHO精子分析第5版标准): 1、精液量 正常育龄男性每次排精量一般为2~6毫升,但与排精频度密切相关。 2、色泽、黏稠度 清液由精子和精浆组成,新鲜时为灰白色,久置则变为透明;如果节欲时间较长,可为淡黄色。精液排出时为胶冻状,15~30分钟内液化,变成较为稀薄的液体。 3、酸碱度 正常精液略呈碱性(PH7.2~8.4,平均为7.8)。 4、精子密度、精子总数 精子密度又称为精子浓度,是指每1毫升精液中所含精子数,一般为1500万/毫升;而精子总数则指1次排精的精子数,通常以精子密度×精液量计算,正常为1亿左右。 5、精子活动力、精子存活率 精子活动力检查包括质量、数量和时间等项。 活动质量指在显微镜下观察精子前进的活动力、活动类型(前向或旋转);数量是指活动精子的百分率;时间为排精若干时间后的精子活动力,直线前向运动精子率≥32%。 攻略六:特殊情况答疑解惑 1.人的精液质量是波动的 很多人认为精液质量应该像身体的其他器官一样始终保持的一定的形状、数量、运动能力及其他特性。但事实上并非如此。人的精液质量是波动的,且有时波动较大。正常情况下,这种波动可表现在精子密度、运动、形态等多个方面。 在不育症治疗过程中遇到患者精液质量下降,往往也是非常尴尬的。这有时也与精液质量的正常波动有关,但患者往往会动摇治疗的信心!殊不知,这点是必须要考虑的。 2.不同医院精液检查结果的可比性差 有些患者备孕很长时间,但老婆还是没有动静。于是在当地区医院检查了精液常规,结果显示活力稍低!但有担心医院检查不准,过了几天,又找了一家医院检查,结果显示活力正常,但密度稍低!这下子把自己搞糊涂了!究竟哪一家医院准确呢?事实上,或许两家医院检查结果都是正确的!因为不同医院精液检查结果的可比性较差。 不同医院的精液质量检查结果可比性很差,这也是一个非常值得注意的事情!大多患者认为精液质量检查应该象肝肾功能、血尿常规等检查结果一样,有着较好的可比性。但事实并非如此。 除此之外,部分医院的检查报告可信度不高,这也是很常见的事。医疗市场,尤其是针对不孕不育症的医疗市场究竟如何,相信大家也十分清楚。(则西已去,你还在随着广告去看病吗?) 产生部分医院报告可信度不高原因主要有两个方面: (1)是部分检查人员未经过正规培训。精液常规检查看似简单,不过仍然需要一定的操作步骤及技巧,比如静置等待液化、打匀取样、检测等。如果遇到“无精子”者,还需要离心检测。部分患者离心后是可以找到精子。 (2)是一些不良医疗单位出具的报告也十分不可信。通常他们有个共同的特点:不育症就诊→精液检查→精液质量差→被告知有前列腺炎→先治疗前列腺炎! (但大家可能不知的是,其实前列腺炎跟男性不育基本没多大关系,有些前列腺吃点药就行,甚至不吃药都能好,所以如果你的医生告诉你,你的精子质量差跟前列腺有关,然后又给你开一堆的保健品药物的话,这就说明:骗你钱了~) 总之有了这份精液常规检查攻略,相信聪明的您定能射对精,怀好孕!
排卵期同房是临床常用的一种助孕方式。在关键时刻,是否有男方临场不给力的情况?下面这篇文章告诉你如何借力,扫除“尴尬”。 帮助男性扫除“尴尬”的“蓝色小药丸” 我们有时在观看欧美或者港台电影的时候会听到演员在某些场景下说起“little blue pills”(蓝色小药丸),有些同学还不知道这是个什么哏,为什么谈论起它来演员们总是会心一笑。今天,我们一起探秘一下这个神奇的“蓝色小药丸”。 帮助男性扫除“尴尬”的“蓝色小药丸” “枸橼酸西地那非”,俗称“伟哥”,属于口服PDE5抑制剂(5型磷酸二酯酶抑制剂)。由于其药片外穿了一层浅蓝色的薄膜衣而得名“蓝色小药丸”。它的主要作用就是帮助男性在同房时使阴茎达到并维持勃起状态。 男性勃起功能障碍(ED)可谓是男人们的噩梦,以往随着年龄的增加可能出现无法勃起或者勃而不坚的情况。但是,由于现代生活节奏的不断加快,人们的压力也在逐渐增大,男人们由于吸烟、喝酒、熬夜、久坐等各种不良生活习惯导致年轻男性出现阴茎勃起功能障碍的情况也是时有发生。 尤其是在打算“造人”期间,老婆战战兢兢地又是试纸测排卵、又是B超测排卵,好不容易挨到了排卵期,算好时间准备“播种”的时候,突然发现“丁丁”不听话了,即使我们使劲浑身解数,它也不愿“抬头”,面对这样的“尴尬”时刻,我们该怎么办呢?这时候,如果有一粒“蓝色小药丸”在手,就会将这种尴尬的情况一扫而空。 自1998年美国和欧洲的食品药品监管部门批准了“蓝色小药丸”上市治疗ED以来,已经被多个国家和地区的专业医学指南推荐作为ED的一线治疗(如美国、欧洲、中国、日本等),其推动ED治疗取得了革命性的进展,可以有效的改善阴茎勃起硬度。截至2011年,全球就已经有超过4000万的男性使用过它,可谓是“全球轰动”。 而且,目前已经有超过1500篇的医学专业文献证明“枸橼酸西地那非”对不同病因所引起的阳痿,同房成功率达80%以上,具有较好的疗效。其他的口服PDE5抑制剂还有“他达拉非”、“伐地那非”等等。最近,一批国产的“伟哥”们也相继上市,使得我们在改善ED、缓解“尴尬”方面选择的余地大大增加。 对于那些确实有需要的夫妇,为了避免“造人”活动出现意外的“尴尬”,可以在同房前30分钟至1小时服用1片,然后……然后就等着“丁丁”自己“抬头”吗?No,No,No! 有的患者吃完药之后就躺在沙发上看电视等着“丁丁”自己“变强壮”,这是错误的,最后等到睡着了也没见勃起,然后来医院门诊说“这个药根本不起作用嘛”。 要知道,“蓝色小药丸”不是“春药”,它不能引起性欲,它的作用只是在出现性欲冲动时,帮助ED患者恢复正常的勃起功能,也就是说它的主要作用是恢复一个人的正常性功能,让你在有性冲动时自然勃起。因此,服用“蓝色小药丸”后还需要在一定的性刺激下才能发挥作用。性刺激!性刺激!性刺激!重要的事情说三遍!您可以从视觉、听觉、触觉等方面增加性刺激,比如接吻、抚摸等。 “小药丸”的注意事项 当然,服药后也有一些注意事项,比如应避免饮酒。 服药后常见的副作用是头痛、面部潮红、消化不良,但一般都比较轻微而且不会持续很久,如果出现较为严重的副作用应及时就医。 此外,“蓝色小药丸”绝对不能与任何形式的硝酸酯类药物混用,如果与硝酸类药物混服,可能会使您血压降低,导致生命危险。因此,如果您不确定应怎样服用“蓝色小药丸”,还是建议您至当地正规医院的泌尿外科或男科找专业的医生进一步咨询。
弱精症是什么?它是由什么引起的?需要如何治疗呢?等等的问题,到底如何解决呢?赶紧往下看! 少弱精子症答疑解惑1. 哪些生殖系统疾病会导致少弱精症?前列腺炎会么? 少弱精子症在不育男性中很常见。通常而言,少精子症是指精液化验报告精子的密度低于每毫升(ml)2000;如果精液报告PR(前向运动)精子的百分比不足32%,或者(PR+NP)小于40%,我们说他是弱精子症。少弱精子症并不表示你就没有生孩子的可能,准确的说他只是表示,与正常人相比你生孩子的几率可能会下降。 精子是由睾丸产生的,经过附睾输精管运输并由射精管排出体外。成年人的睾丸每时每刻都在辛勤的工作!据估计,正常情况下,每克睾丸组织每秒可生产出300-600个精子细胞,双侧睾丸每天可产生上亿个精子。精子在睾丸产生后并没有运动能力,也就是说睾丸虽然是产生精子的摇篮,但是它所产生的精子是不动的,此时的精子还不具备使女方受孕的能力。附睾是精子的储存场所,精子在附睾逐渐成熟,此时精子才获得了运动能力。射精时,前列腺和精囊都会收缩,将前列腺液、精囊液连同精子一起排出体外。因此,精液中精子只占了其体积的很少一部分。 初步了解精子产生、成熟和排出的过程,能够帮助你了解哪些泌尿生殖系统疾病会引起少弱精子症。大体上讲,会影响精液质量的泌尿生殖系统疾病包括:精索静脉曲张、隐睾、先天性睾丸发育障碍、睾丸炎、前列腺尿道和附睾的慢性感染等。当然,具体到这些疾病对精子质量的影响程度,则需要一些专业的评估,与疾病的严重程度以及疾病持续时间有关系。 以我们最为熟悉的疾病之一前列腺炎为例。前列腺炎会不会引起少弱精子症的问题就很复杂,据我接诊的病人中,95%的少弱精子症与前列腺炎无关,其他5%的病人需要经过精液培养或其他的检查来确定。精索静脉曲张也是如此,大多数精索静脉曲张对健康无影响,有精索静脉曲张的人生儿育女的比比皆是。 还要提一句的是,目前很多医院(也包括一些大医院)的医生夸大前列腺炎等的危害而牟利;因此,病人自己更需要了解一下男性生殖方面的基础知识。下面就前列腺炎与男人的不育做一简单的介绍。 2.前列腺炎与不育 前列腺炎是青壮年男性的常见病,据分析有50%的男人在其一生中的某个阶段得过前列腺炎。前列腺炎主要症状为排尿不适和会阴和下腹部疼痛,导致病人生活质量下降。目前,某些不良医生和媒体夸大前列腺炎对性功能和生育的影响,造成病人的困惑,那么前列腺炎到底会不会影响生孩子?前列腺炎病人到底能不能生孩子?要明白这些问题,你还要对前列腺炎是怎么回事有所了解。 前列腺炎共分为Ⅳ型,其中90%以上是无菌性前列腺炎,也就是说仅有不到10%的前列腺炎是由微生物感染引起的。其次,即便是病原体(如支原体衣原体等)引起的男性附属性腺系统(前列腺、附睾等)感染,这些病菌对抗菌素也是比较敏感的,经过短期的治疗病菌即可被清除,没有必要顾虑太多。确定这些感染也比较容易,做一下精液的培养就行了。 前列腺炎治疗起来比较棘手,但是,现在医学界的共识是,前列腺炎不是一个严重的疾病。也没有任何依据能说明前列腺炎是传染病,并且临床观察也未发现男方患前列腺炎就会影响到女方生殖系统的功能和生育。我们发现即使是反复发作多年的慢性前列腺炎患者也照样添龙生凤。因此,前列腺炎病人不必禁欲,要有正常的性生活,性生活对前列腺炎的康复是有利的。 切忌将多数不相关的(不育症、性功能障碍等)和表现(精液不液化,少、弱、畸形精子症等),冠以“前列腺炎”,也不要错误的认为药物不能进入前列腺炎而放弃有效的药物治疗。过度医疗例如盲目采用理疗、前列腺注射治疗等,既增加了患者的经济和心理负担,也延误了原发疾病(不育症等)的治疗时机。 3. 生殖系统发育不良的患者都会有少弱精症么? 生殖系统发育不良一般会影响到精液质量。精子是睾丸在性激素的综合作用下产生的,这些性激素同时还作用于阴茎、阴囊和睾丸,促进和调节这些器官的发育。性激素缺乏或异常不仅会影响精子质量,外生殖器的发育也会出现异常;反之,生殖系统发育不良也预示着先天性或后天性的生殖激素分泌异常,性激素分泌不正常必定会影响到精子产生的整个过程。 典型的病例如克氏综合症和卡尔曼综合症,前者是染色体异常引起的疾病,病人除了体型与正常男人不一样以外,主要特点是睾丸很小,如黄豆大小,因此,病人的精液化验报告为无精子;另一种疾病卡尔曼综合征是由基因突变引起的疾病,表现为生殖器不发育,形状如儿童一样,而且病人缺乏喉结胡须和阴毛等成熟男人的特征,因为生殖器未发育,病人也没有射精和遗精。 另一比较典型和常见的发育异常是隐睾。正常男人阴囊里面有2个睾丸,而隐睾病人阴囊里往往只有一个或根本找不到睾丸。正常情况下,男人的睾丸在体外,体外的温度较之体内低,这种生理现象有利于睾丸的生精功能。隐睾因为位于腹腔或腹股沟,温度较高,因此不利于精子的生成。因此,隐睾病人的精液质量常常会有这样那样的问题。单侧隐睾约60%病人不能生孩子,因此若精子密度低,又有隐睾存在,必须及早治疗。如果是比较小的时候得以纠正就没有问题了,如果隐睾没有得到及时的纠正,等到成人之后也会引起无精子症或少精子症。 当然,很多情况下,尽管化验结果存在少弱精子症,生殖系统并不能检查出明显异常。有经验的医生面对少弱精子症的病人,通过对生殖系统的检查,即便是病人生殖系统的各项指标正常范围,医生会根据自己的经验作出一些推理性的诊断,可能据此找出少弱精子症的可能病因。 4. 尿道梗阻、膀胱炎等泌尿系统疾病会导致少弱精症么? 无论从笔者的经验还是目前的研究报告,尿道梗阻、膀胱炎等泌尿系统疾病罕见引起少弱精子症。年轻人的尿路梗阻多半是尿道狭窄或膀胱收缩下降引起,而男性的膀胱炎较少见,即使有,经过适当的治疗也是能够很快治愈的,二者均不会影响到精液的质量。当然也不能排除长期的尿路梗阻或膀胱炎引起的感染,进而波及到生殖系统而影响精子质量,笔者认为这只能是个例。 5. 哪些内分泌疾病会导致少弱精,糖尿病和甲亢会吗? 人体是一个整体,各个器官系统的功能是相互影响和相互依赖的。睾丸本身既能产生雄激素也能够生成精子,而雄激素又是精子生成不可或缺的激素;睾丸产生雄激素和精子的功能又受到下丘脑分泌的促性腺激素等调节。在很多情况下,睾丸本身没有什么病变,自身的功能也很正常,但是由于其他的内分泌疾病,间接地干扰了睾丸的功能而影响了精子的质量。因此,精子质量与内分泌疾病的关系极其密切。 (1)性激素异常为主要表现的内分泌疾病:例如各种原因引起的雄激素缺乏、泌乳素增多、促性腺激素缺乏等,这些因素均会引起精子质量异常,这一发面的知识比较专业,病人只要有些了解就可以了。这也是为什么你看病时医生有时会给你化验性激素,这一部分病人有时也会伴随有其他症状例如阳痿和性欲障碍等等。典型的病例如卡尔曼综合症、高泌乳素血症(部分病人可因垂体肿瘤引起)等等。 (2)其他的内分泌疾病例如肾上腺疾病:肾上腺过量分泌的激素抑制了对精子生成有促进作用的性激素的分泌,造成包括雄激素在内的性激素降低,从而影响睾丸的生精功能,精子的质量也因此受到影响。 (3)甲状腺疾病:无论是甲亢还是甲状腺功能低下都会影响到性激素的分泌和睾丸的功能,进而影响到精子的质量。甲状腺功能低下时,睾酮合成减少,精子生成受到抑制,并发生生理功能紊乱。甲状腺功能亢进时常伴有男性乳房发育、性欲减退、阳痿等。 (4)糖尿病:糖尿病是一个常见病,在育龄男性中糖尿病的发病率不高,且病情不重,因此,糖尿病并不是引起少弱精子症的主要原因。如果糖尿病病程长并且控制的不好,就会通过影响性激素的途径或睾丸血液循环的途径,影响精子的质量,但是,笔者认为这样的病人占比很少。 6. 阳痿早泄会造成少弱精症么? 通常而言,阳痿早泄与少弱精无任何关联。阴茎勃起是血液充盈阴茎的过程,这一过程出了问题就出现了阳痿,其病因包括各种原因引起的神经和血管病变,而对于育龄男性而言,最多见的原因还是与焦虑、亚健康、生活方式等有关。早泄更是与睾丸功能关系不大的疾病。因此,阳痿早泄并不涉及精子的生成和与成熟。 并不排除部分阳痿可能是由内分泌性原因引起,例如各种性激素异常、甲状腺疾病等,但是,这时阳痿和精子质量异常都是由内分异常引起,二者均是内分泌疾病的症状。 7. 手淫、性生活过频或是过少会造成少弱精么? 手淫是获得性高潮的一种方式,无论是手淫还是过频的性交均不会引起少弱精子症。实际上,睾丸产生精子是持续进行的,并不会因为没有性交和射精时而停止,所产生的精子储存在附睾和输精管,射精时可以排出体外。即便是没有排出,储存的精子有其自然寿命,因此精子会不断的死亡并由附睾的上皮将其吸收,这样储存的精子数量会比较恒定。据此我们也理解在做精液化验时会建议你禁欲3-5天再去做,因为禁欲过长或过短都会影响精液化验的指标。性交或手淫过频并不会引起少弱精子症,但是化验结果会显示精子的密度会有所下降,这一点也很好理解。 8. 哪些职业容易造成少弱精,是否停止从事后就能好转? 少弱精子症的病因很复杂且多数难以明确,因此,应该避免各种对睾丸生精功能可能有影响的因素,例如避免接触放射性、过高的环境温度和有毒化学物质等。 因此,化工行业如加油站、煤气站、炼油厂、橡胶和油漆工种、热电厂和农药生产等工作的男性,工作环境有可能影响精子的质量。一些特殊的行业,如接触辐射(电焊、雷达、放射科等)、化学或工业试剂(油漆、染料、农药、重金属等)将对生殖功能影响较大,可能导致永久的或不可逆的精子损伤。 9. 哪些药物会造成少弱精,是否停药后精子质量会很快恢复? 医学在飞速发展,各种药物层出不穷,这也是一把双刃剑,一方面,药物的临床应用为我们提供了有效的武器,另一方面,药物的副作用又对我们有伤害作用。对于育龄男性而言,尤其需要注意这一点。 直接损伤睾丸 各种化疗药物对睾丸有或多或少的毒性作用,他们或抑制精子的生成,或抑制其运动。化疗药物是用来杀死增生繁殖活跃的癌细胞,细胞越是活跃化疗药物越是敏感,因为男人的生殖细胞处于活跃的分裂增殖时期,因此化疗药物几乎都对精子有影响,会引起少弱精或无精子。 部分病人的生精功能可以随着药物的停用或时间的推移逐渐恢复,但是也有部分病人会因此永久性的失去生育能力。这些常见的药物包括:丝裂霉素、阿霉素、真光霉素、长春碱、氮烯咪胺、氮芥、硫酸长春新碱、盐酸丙卡等,当然还有很多其他的化疗药物。病人需要了解化疗药物的此种不良反应,以便在化疗前采取一些必要的措施,例如提醒医生是否可以调整化疗方案,或者将健康精子提前冷冻保存以备后用。 激素类药物 影响性激素分泌调节的激素例如强的松、泼尼松等,可以抑制雄激素和促性腺激素的分泌,长时间使用会引起睾丸生精功能抑制。抗雄激素药物的应用因为会使体内雄激素的正常生理功能受到影响(性欲下降和生精障碍),也会引起精子生成障碍而出现生育方面的问题。 因为健美或其他用途有些运动员滥用合成类固醇激素,长期使用此类合成类固醇激素或雄激素会抑制睾丸产生精子,在上世纪一度使用大剂量的雄激素来避孕就是这个道理,因此服用雄激素要检查化验精液。大多数情况下停用这些激素后睾丸产生精子的能力可以恢复正常。其他激素如雌激素可直接抑制睾丸的功能,使用时要加以注意。 其他药物 简单列举其他一些对精子有影响的药物:安体舒通通过影响勃起功能和性欲以及对精液质量的潜在影响可以影响生育能力;治疗高血压心脏病的钙离子通道阻滞剂,例如心痛定、异搏定等可以抑制正常的受精过程;有些抗菌素如:新霉素、红霉素、庆大霉素等都可能引起精液质量下降;器官移植患者使用的免疫抑制剂如:环孢霉素,也可以引起精子密度和活力下降;治疗痛风的秋水仙碱、别嘌呤醇也对男性的生育能力产生不良影响;呋喃西林、西咪替丁、柳氮磺胺嘧啶、可卡因、烟碱、大麻可损害精子生成。 临床上每天都有新药出来,如论医生多么知识丰富,都不可能了解全部的药物,因此病人自己要提高警惕,服药前多看说明书。当然,药物对 精子的副作用与药物的剂量和疗程有关系,通常情况下短期药物治疗一般影响不大,且常常容易恢复,如果是慢性病并且要长时间服用,就要注意了。这时需要权衡利弊合理用药。 10. 诸多病因怎么确认是哪一个导致少弱精症? 少弱精子症病因复杂,其中70%的病人病因不明确。目前临床上检查的手段也很有限,因此医生会根据自己的经验对病情进行综合判断。目前的研究认为,与少弱精子症有明确联系的疾病包括:精索静脉曲张、隐睾、明确的生殖道感染、精子免疫性异常、性激素相关的疾病如雄激素缺乏、先天性疾病如卡尔曼综合症和克氏综合症等。如果发现其中某种疾病,那么此种疾病有可能就是少弱精子症的病因,大夫据此可以进行针对性治疗。 遗憾的是,目前就诊的病人中,能够检出明确病因的较少,我们称这一部分病人为特发性少弱精子症。目前临床上针对这一部分病人仍然以经验性治疗为主,所用的治疗方案目的在于促进睾丸的生精能力,改善精子的活力等。 11. 想要治疗少弱精症是否一定要明确哪个是主要病因? 目前针对少弱精子症研究很多,其病因复杂繁多,包括环境污染、工作压力、饮食健康、内分泌因素和一些其他的身体疾病。其中只有30%左右的病人的病因可以明确。但是这也并不是说,病因不明确就没有办法治疗。 科学的进步促进了医学的发展,医学上对于精子是如何产生出来的,在哪里成熟,精子使卵细胞受精需要什么样的条件,都已经研究的很清楚。因此,对于某个病人出现了少弱精子症,虽然对病人患病的具体病因没法搞清楚,但是,医生根据化验结果会判断出哪儿出问题了。 精子是在睾丸产生的,精子需要在附睾这一特殊环境中成熟并且获得运动能力,因此,少弱精子症本质上是睾丸产生精子的能力下降了,或者是附睾部位的为环境变了。因此目前的治疗主要是针对:1)促进睾丸生精功能;2)促进附睾的功能;3)清除损害精子的自由基等措施。
孕早期 现在胎儿的重量约为14克 胎儿发育:孕早期胎儿主要在母体子宫内,各个器官会初步发育形成。如果受到外界环境影响,很容易导致胎儿畸形。 妈妈变化:孕早期准妈体重不会有很大增加,子宫要逐步增大,同时,宫颈、阴道壁、外阴、大小阴唇都可能会有一些着色。乳房会胀痛,变大,乳头、乳晕着色。 孕中期 现在胎儿的重量约为1350克 胎儿发育:此时胎儿的身长到14~16.5厘米,体重大约250克,肾脏已经可以制造尿液,头发也在迅速生长。 妈妈变化:此时的你很像一个孕妇了,原来的衣服也开始变得不合体。胃口出奇的好,性欲逐渐增强。 孕晚期 现在胎儿的重量约为3200克 胎儿发育:随着胎儿的快速增长,他的活动空间也越来越小,胎动也变少了。胎儿皮肤的触觉已发育完全。身体和四肢还在继续长大,最终要长得与头部比例相称。 妈妈变化:进入孕晚期后,准妈容易腰酸背痛、尿频,阴道分泌物也增多了。有的准妈会感到有时有轻度子宫收缩。临近分娩,会有明显的情绪波动。
排卵期是指到了生育年龄的正常女性每个月会排出一个成熟卵子。如果女性的月经周期正常,那么她每个月只会有一个排卵期并且排卵期有一定的规律。 排卵期计算法,目的在于为女性健康提供服务。一般分为推算法、宫颈粘液法、测量基础体温法、用排卵试纸自测、点滴出血观测法、B超监测法、基础体温法、乳头触痛法。 推算法 对于月经周期正常的: 女性排卵是受脑下垂体和卵巢的内分泌激素的影响而呈现周期性变化,两者的周期长短是一致的,都是每个月1个周期,而排卵发生在两次月经中间。女性的月经周期有长有短,但排卵日与下次月经开始之间的间隔时间比较固定,一般在14天左右。那么根据排卵和月经之间的这种关系,就可以按月经周期来推算排卵期。这也是安全期避孕法的理论根据,因为在月经周期里除了月经期和排卵期,其余的时间均为安全期。 例如,以月经周期为30天为例来算,这次月经来潮的第1天在9月29日,那么下次月经来潮是在10月29日(9月29日加30天),再从10月29日减去14天,则10月15日就是排卵日。排卵日及其前5天和后4天,也就是从10月10-19日这十天为排卵期。 用这种方法推算排卵期,首先要知道月经周期的长短,也就是说要有很正常或是有规律的月经周期,才能推算出下次月经来潮的开始日期进而才能算出排卵期,所以只能适用于月经周期一向正常的女性。如果要是的月经周期无规律或者不正常则无法推算出下次月经来潮的日期,故也无法推算到排卵日和排卵期。 对于月经周期不正常的: 排卵期计算公式为: 排卵期第一天=最短一次月经周期天数减去18天; 排卵期最后一天=最长一次月经周期天数减去11天。 例如月经期最短为28天,最长为37天,需将最短的规律期减去18(28-18=10)以及将最长的规律期减去11(37-11=26),所以在月经潮后的第10天至26天都属于排卵期。 正确的掌握排卵期,对于年轻女性来说很重要:想怀孕的,在排卵期的第一天开始,保持两天做爱一次的频率,坚持几个月,如无特殊情况,一般会怀孕的。而不想怀孕的女性,则需要错过这几天过性生活,这时候,排卵期就会被称为另外一个名词:危险期。 宫颈粘液法 月经干净后宫颈粘液常稠厚而量少,甚至没有粘液称“干燥期”,提示非排卵期。月经周期中期随着内分必的改变,粘液增多而稀薄,阴道的分泌物增多称“湿润期”。接近排卵期粘液变的清亮,滑润而富有弹性,如同鸡蛋清状,拉丝度高,不易拉断,出现这种粘液的最后一天±48小时之间是排卵日,因此,在出现阴部湿润感时即排卵期,也称“易孕期”。计划受孕应选择在排卵期前的“湿润期” 。 用排卵试纸自测 排卵试纸是通过检测黄体生成激素(LH)的峰值水平,来预知是否排卵的。女性排卵前24~48小时内,尿液中的黄体生成激素(LH)会出现高峰值,用排卵试纸自测,结果就会显示为阳性。具体测试方法,一般在排卵试纸包装上都有说明(须严格按照说明做,才能尽量减少误差)。与早孕试纸不同的是,不可使用晨尿,并尽量采用每天同一时刻的尿样,收集尿液前2小时应减少水分摄入,因稀释了的尿样也会妨碍LH峰值的检测。那么对于月经周期比较规律,则应该在经期前14天(也就是预计的排卵时间),在这个时间的前三天加后三天,连续六天测定;要是月经不规律或者不正常,则一般在月经干净后第三天开始测。直到试纸上两条杠一样深或第二条杠比第一条杠还深,就说 明将在24~48小时内排卵,其他测试结果可参考说明书的图示。 需要提醒的是这是标准的排卵发生时的生理现象。试纸虽然使用方便,但由于制作过程、自测者本身等原因,准确率大概只有75%。 另外,测试结果也并不是简单的“有”或“无”。有些人可能连续强阳几天,这样既有可能发生排卵(一般发生在最后一天的强阳以后),也有可能根本就没有排卵。 点滴出血观测法 卵泡从卵巢中排出时,会把卵巢壁撕破,引起局部出血。通常,这一点点血很快就在腹腔内被吸收了。但也有少数女性,出血量比较多,血液就会经过输卵管、子宫、阴道流到体外,在内裤上出现点滴样的血迹,有的女性把它称为“小月经”,医学上称之为“排卵期出血”。 B超监测法 通过B超检查,有经验的医生会看到卵泡从小到大排出来的过程。这个方法应该是最准确的。 白带观察法 在一个月经周期中,白带并不是一成不变的。大多数时候,白带比较干、比较稠,也比较少。而在两次月经中间的那一天,白带又清、又亮、又多,像鸡蛋清,更像感冒时的清水样鼻涕,这天就是排卵期。这是由于排卵时产生了较高浓度的雌激素,作用于宫颈口的柱状上皮细胞,使它们分泌大量白带。 基础体温法 每天清早醒来,在没有任何活动时立即测体温,这种体温被称为“基础体温”。把每天测得基础体温曲线(16张)的基础体温标在方格纸上,排卵期规律的女性可以发现这样的现象,在排卵期前两周左右基础体温往往低于36.5摄氏度,而排卵期后两周左右基础体温往往高于36.5摄氏度。即一个月中,出现基础体温前低后高的双向曲线,这个双向曲线开始变高的那天就是排卵期。由于两个卵巢交替排卵,所以一般要至少测定三个月,才能真正了解双侧卵巢的排卵情况。 乳房触痛法 女性们有一个体会,就是有时候乳头显得非常敏感。在洗澡、换内衣等乳头受到碰擦、挤压时会感到疼痛。这是因为乳头和乳腺管对雌激素很敏感,在排卵期产生的雌激素的作用下,乳头变大、变红、颜色变深,感觉变得很敏感,同时乳腺导管会变粗、变大、变长,把乳头往外顶。
什么是早泄? 早泄是最常见的男性性功能障碍。男性在性交时失去控制射精的能力,在阴茎插入阴道之前或刚插入阴道时就射精,或是阴茎进入阴道后不久,在希望射精前就已经射精,而造成自己或性伴侣的不满足和失落感,即可定义为早泄。 早泄的治疗目的不仅仅是延长性交时间,更重要的是增加男女双方的性生活满意度。完整的性爱包括性前戏、阴道内性交和性后戏三部分。研究表明大多数夫妇认为最合适的阴道内性交时间为7~13分钟。性生活时,双方要心情放松,延长“性前戏”的时间,如亲吻、抚摸、说话调情等,施以丰富和温柔的刺激,充分唤起女性的“共鸣”,以提高她达到性高潮的概率,这远比阴道内性交时单调的抽插运动更有效。时间不是决定性爱质量的关键因素。性伴侣之间感情的融洽,坦诚的交流,互相了解双方的性敏感区域,尽可能多一些性前戏和性后戏,这些都有助于改善性生活满意度。即使偶尔出现早泄,男方也不要恐惧和焦虑,女方更不要责备和埋怨,应当表示理解和鼓励,为下次性生活打下良好基础。 早泄如何治疗? 早泄患者需要在药物的帮助下,进行“性技巧训练”,增强控制射精的能力。“药物治疗”配合“性技巧训练”坚持治疗2~8周后,多数早泄能获得明显改善,再坚持治疗3个月以巩固疗效,大部分早泄是可以治愈的。 一、去除引起早泄的病因 泌尿生殖系统炎症,如附睾炎、前列腺炎、龟头炎、尿道炎、精囊炎等都可能导致男性生殖系统过于敏感,引起早泄。需要在专科医生指导下,服用抗生素治疗。 手淫容易引起早泄,早泄患者应该戒除手淫或者尽量减少手淫。 目前没有疗效好的治疗早泄的手术,国内外的早泄诊疗指南都不推荐做包皮环切术和阴茎背神经切断术等手术,这些手术治疗早泄的疗效不确切,而且容易引起阳痿等并发症,得不偿失。建议广大早泄患者不要听信广告宣传,去那些私人诊所或私人男科医院做手术治疗早泄,以免上当受骗。 二、早泄的药物治疗 目前常用来治疗早泄的药物分为两大类:口服药物和局部外用药物。 1、口服药物主要包括:选择性五羟色胺再吸收抑制剂(SSRIs),如必利劲(盐酸达泊西汀)、左洛复(舍曲林)、百忧解、赛乐特等;我国传统医学的中成药;这些药物都有助于增强大脑控制射精的能力。但是要注意,口服选择性五羟色胺再吸收抑制剂(SSRIs)后最好不要进行开车等驾驶工作。 2、局部外用药物主要是利多卡因凝胶等局部麻醉剂,对于治疗阴茎过于敏感导致的早泄效果良好,而且没有明显副作用。使用方法:阴茎勃起之后,先将少量局部麻醉剂涂抹在阴茎表面,然后与女性伴侣进行亲吻、爱抚和调情等性前戏。在涂药10~30分钟后,戴上避孕套,即可插入女方阴道,进行性交;如果不用避孕套,性交前可以用湿毛巾擦去阴茎表面的药物,以免麻醉剂导致女方阴道壁的麻木,降低性快感。 三、性技巧训练 性技巧训练对于早泄的治疗是必不可少的。早泄是一种行为习惯,早泄患者需要在男科医师的指导下,反复进行阴道内性交的训练,不断增加经验和改进技巧,进而熟练控制性兴奋和射精冲动。性技巧训练,需要女方性伴侣的长期密切配合。常用的性技巧训练如下: 男方将阴茎插入女方阴道后,采用较为缓慢的抽插速度,出现射精紧迫感时,就暂停抽插动作,采取以下措施:①“停-动-停”技术,男方转移注意力,想一些与性交无关的事情或者与女方聊天,待射精紧迫感完全消失后再继续性交;②将阴茎从阴道中抽出,改变性交体位动作,男上女下、女上男下、女前男后等性交体位可以交替使用;③将阴茎从阴道中抽出,女方把拇指放在阴茎系带部位,食指和中指放在阴茎背侧,“挤捏”阴茎头数秒钟,待男方射精紧迫感消失后,再继续性交;男方要将注意力集中在阴茎的感觉上,挤捏所用压力的轻重应该与阴茎勃起的程度成正比,阴茎勃起坚硬者用力挤捏,阴茎勃起较软者用中等力量挤捏。④女方牵拉阴囊和睾丸,降低男方性兴奋,以延缓射精。 本文为高勇医生原创,凡以转载、转摘、复制、翻译等方式使用该文章者,请注明:转载自高勇医生发表在好大夫在线网站的原创文章《早泄患者必读:什么是早泄?早泄怎么治疗?》,并附上原文链接http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/gaoyong9971_641407215.htm
左卡尼汀(Levocarnitine),是哺乳动物能量代谢中必需的一种天然存在的物质,临床适应证为防治左卡尼汀缺乏,随着左卡尼汀临床应用及研究的不断深入,其在提高精子活力、改善附睾功能、治疗男性不育方面的疗效和安全性得到了广大临床医生的认可,已经成为目前男性不育治疗领域的常用药物[1]。2007年中华医学会《男性不育诊治指南》中已明确了左卡尼汀在男性不育治疗中的重要价值[1],但目前仍存在适应证不明确,使用疗程不当,用药方法不规范等问题。为规范其在男性不育治疗领域中的应用,并使更多的男性不育患者从治疗中受益,中华医学会男科学分会部分临床专家共同研究并制定本共识,旨在为临床医生提供规范的临床用药指导和参考。本共识内容包括左卡尼汀在男性生殖系统中的分布,左卡尼汀在男性生殖中的作用,左卡尼汀的药代动力学,左卡尼汀在男性不育中的临床应用,临床使用方法以及临床安全性六个方面。 1 左卡尼汀在男性生殖系统中的分布 附睾组织、精浆和精子中含有体内最高浓度的游离左卡尼汀,其中附睾是精浆中游离左卡尼汀的主要来源。附睾是精子完全成熟与贮存的场所,附睾中左卡尼汀的浓度直接影响着精子的成熟和代谢过程,与精子运动及受精能力直接相关。从血液中摄取的左卡尼汀由附睾上皮通过一个主动转运机制分泌到管腔中,使人体附睾中含有高浓度的左卡尼汀[2-3]。附睾中左卡尼汀浓度约是血浆中的2000倍(血浆中约为40~50/L)[2]。 2 左卡尼汀在男性生殖中的作用 2.1 在精子发生、成熟中的作用 精子最终在附睾中获得成熟。当精子从附睾头至附睾尾移行过程中,精子开始具有运动能力,精子鞭毛运动的开始时间与附睾液中蓄积高浓度的游离左卡尼汀时间是平行的[3-5]。在附睾管腔中,左卡尼汀以主动转运方式通过精子质膜进入精子中,作为精子的能量贮备。精子从附睾头部至尾部运行过程中,在左卡尼汀的参与下,精子膜上脂类总含量逐渐减少,胆固醇、磷脂比率、饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸比率明显升高,通过膜成分和结构的改变,使精子膜保持适当的流动性,这对精子功能尤其是对精卵结合十分重要。精子在附睾运行过程中,其形态结构亦进一步变化,精子的脂质小滴逐渐向末端移动,直到最后完全脱落,此过程主要是通过脂酰卡尼汀转移酶协助完成[4-6]。 2.2 调节支持细胞功能 在哺乳动物中,共有五种转运载体参与体内左卡尼汀的转运,包括OCTN1、OCTN2、OCTN3、CT2和ATB°[3,7]。在支持细胞基底外侧膜进行的左卡尼汀摄取是通过OCTN2介导的,为左卡尼汀从全身循环通过血睾屏障进入睾丸的第一步[7]。左卡尼汀可调节支持细胞脂肪、糖及蛋白质的代谢。体外研究证实,左卡尼汀可刺激支持细胞摄取、利用葡萄糖,明显增加乳酸脱氢酶活性和己糖运输,显著提高生殖细胞成熟所需要的重要能量底物———丙酮酸盐和乳酸盐的分泌,直接影响睾丸精子的成熟。同时,左卡尼汀还可影响支持细胞蛋白质的合成,以及葡萄糖转运蛋白1(GLUT-1)和胰岛素样生长因子结合蛋白4(IGFBP-4)等特殊蛋白的表达[8-9]。 2.3 维护精子正常生理功能 精液中过多的活性氧(ROS)与精子活力降低、精子DNA损伤、精卵融合和受精能力下降等有关。精液ROS与精子功能缺陷呈正相关性,而自然妊娠率与ROS呈负相关性[10-11]。左卡尼汀作为一种有效的抗氧化物质,可阻止ROS产生及清除ROS,保护精子免遭氧化损伤[11]。左卡尼汀还可通过调节乙酰CoA/CoA比值发挥线粒体保护剂作用,同时通过去除酰基CoA减少细胞凋亡,调节膜通透性,减少线粒体呼吸链氧化代谢过程中产生过多的ROS,进一步避免ROS介导的细胞凋亡[10-11]。 3 左卡尼汀的药代动力学 牛玉坚等[12]发现我国成年男性血浆总左卡尼汀、游离左卡尼汀和乙酰左卡尼汀浓度分别为(53.1±8.5)、(41.2±6.1)和(6.2±0.6)/L。左卡尼汀口服溶液每日2g分两次服用,连续服用4d,最大血药浓度(Cmax)约为80/L,达峰时间(Tmax)是3.3h。左卡尼汀以主动和被动转运形式从肠道吸收,临床治疗剂量3g单次口服,绝对生物利用度为14% ~16%,而6g单次口服,生物利用度反而降低至5%[13-14]。左卡尼汀半衰期个体差异较大,为2~15h不等,平均为6h。由于其在某些个体中半衰期较短,少量多次给药较一次给药更有效。 4 左卡尼汀在男性不育中的临床应用 据WHO调查,15%的育龄夫妇存在着不育的问题,而发展中国家的某些地区可高达30%,男女双方原因各占50%。我国男性的精液质量正以每年1%的速度下降,精子数量降幅达40%以上[1];同时在30% ~40%的特发性男性不育患者中存在与精子功能异常相关的少弱畸形精子症[15]。 4.1 少弱精子症 少弱精子症是男性不育治疗中一个相对棘手的问题。各种导致精子活力低下的因素均可能导致不育。当排除了明显的细胞外因素(如感染、精索静脉曲张)后,代谢能量缺乏可能是引起弱精子症的最合理的重要因素。左卡尼汀能够为精子提供可利用的能量,在精子能量代谢中起着关键性作用,精浆中游离左卡尼汀水平与精子浓度、活动率、活力呈正相关[16]。目前已有大量针对左卡尼汀在治疗少弱精子症方面的临床疗效系统性评价研究。薛瑜等[17]、易湛苗等[18]、牛玉森[19]、Zhou等[20]通过Meta分析均发现:左卡尼汀治疗3~6个月后,可显著提高临床妊娠率;易湛苗等[18]发现左卡尼汀可提高精子活动率及前向运动精子百分率,且推荐强度为Ⅱa级;牛玉森[19]发现左卡尼汀还可明显增加精子浓度;Zhou等[20]表明单用左卡尼汀或乙酰左卡尼汀与合用两者治疗相比,在妊娠率和精子参数方面均无统计学差异。 4.2 畸形精子症 过多ROS常常是导致精子畸形的直接因素,而左卡尼汀作为一种有效的抗氧化物质,在畸形精子症治疗中具有一定疗效。Khademi等[21]研究发现,左卡尼汀能有效提高精子活动率、a级精子及正常形态精子百分率,尤其在非吸烟患者中,正常形态精子百分率的改变更为明显。Cavallini等[22]研究发现,左卡尼汀和Cinnoxicam(一种非甾体类消炎药)联用能够降低非整倍体精子比例,改善精子形态和卵细胞胞质内单精子注射(ICSI)的结局(包括生化妊娠、临床妊娠和活产率)。目前关于左卡尼汀对精子形态学的研究报道有限,其对精子形态的具体作用机制仍有待进一步研究。 4.3 精子DNA结构与功能异常所致不育 1979年Jones等[23]首先提出人类精子对氧化应激特别敏感,并推测其可能与男性不育相关,即精子暴露于过量的ROS环境中可造成其细胞质膜中多聚不饱和脂肪酸的过氧化,从而引起多聚不饱和脂肪酸中双键的破坏。精子线粒体结构改变、精子线粒体DNA的突变均可影响精子受精过程中的能量供给,可导致男性不育。Abad等[24]研究发现,左卡尼汀能显著改善精子DNA完整性,联合维生素C/E等抗氧化剂治疗后不仅能提高精子活力和正常形态精子比例,改善基础的DNA损伤,而且有助于维持DNA的完整性。男性不育患者的精子细胞质内存在高发的线粒体DNA碎片化,其发生机制尚不完全清楚。但目前研究表明主要与精子发生过程中遭受有害刺激因素后而引发的氧化应激有关,另外还与精子发生过程中染色体的异常组装、精子的异常凋亡有关。左卡尼汀作为一种有效的抗氧化物质,可保护精子细胞免遭氧化损伤,加强DNA的修复,增加对精子的保护作用,其对DNA损伤的具体修复作用机制仍待进一步研究。 4.4 精索静脉曲张所致不育 1880年Barfield首先阐述了精索静脉曲张可导致不育,且多见于青年男性。在男性不育患者中,因精索静脉曲张引起不育者占21% ~42%[25]。精索静脉曲张伴发精液质量改变者高达54.8%,主要表现为精子数量减少、管是瓣膜功能不全造成精索静脉迂曲扩张、局部淤血、肿胀、缺氧,还是肾及肾上腺代谢产物的返流,以及阴囊内温度的变化,都与男性生精环境中氧化与抗氧化失衡有关,出现的氧化应激状态是精索静脉曲张引起男性不育最重要的病理生理改变。左卡尼汀可通过对三羧酸循环的作用,恢复ROS的生理性浓度,清除过多的ROS,并拮抗ROS对各级生殖细胞的损害,减少生精细胞凋亡,提高生殖细胞对缺氧的耐受,并增加前列腺素E2浓度,提高精子数量[27]。左卡尼汀同时能够增加精子的能量供应,提高精子的活力,以改善精子的营养状况。 4.5 生殖道炎症所致不育 前列腺-精囊-附睾炎患者常导致精子功能障碍及ROS产生过多[28]。肿瘤坏死因子α(TNF-α)作为一种重要的炎性细胞因子,左卡尼汀能降低TNF-α水平,减少其对细胞和组织的损伤。同时左卡尼汀能够改善附睾微环境,使附睾中氧化-抗氧化状态再次达到平衡,避免了附睾和射出精液中精子的过氧化损伤,并降低ROS水平,减少其对细胞和组织的损伤。 4.6 辅助生殖技术(ART)中的应用 早期使用抗氧化剂治疗能够提高最终ART的结局。对于严重少弱精子症患者,拟行ICSI技术治疗前,短期应用左卡尼汀治疗,可有效提高患者的精子质量[29]。在ICSI操作中,通过附睾或睾丸获取的精子通常未完全成熟,左卡尼汀能提高附睾内精子活动力和质量,为经皮附睾精子抽吸术(PESA)-ICSI提供更多可供使用的优质精子而获得优质胚胎数及优质胚胎率,提高有效胚胎数,为最终获得良好的妊娠结局奠定基础[30]。在体外受精(IVF)操作过程中,精子体外处理去除精浆时,精浆中所含的许多重要抗氧化物质也随之去除,而且离心过程中产生的过多ROS也使精子受到氧化应激的影响,体外加入左卡尼汀可增强精子活力,明显减少精子离心过程中所受的氧化应激损伤,保护精子功能,提高人工授精的成功率[31]。 5 左卡尼汀在男性不育中的临床使用方法 左卡尼汀口服溶液:每次10ml(含左卡尼汀1g),一日2~3次,3个月为1个疗程,建议使用3~6个月;左卡尼汀片:每次3片(330mg/片),一日2~3次,3个月为1个疗程,建议使用3~6个月。 6 左卡尼汀临床安全性 人体对左卡尼汀具有较好的耐受性,口服左卡尼汀的主要不良反应为轻微胃肠反应,包括短暂的恶心、呕吐、口干和腹泻。 7 小结 左卡尼汀在精子的发生、成熟及受精方面起着重要的作用,在男性不育等领域发挥着重要治疗作用,其良好的临床疗效与安全性,应当引起临床工作者更多的关注和研究。
随着环境饮食污染、生活工作压力增加、喝酒吸烟熬夜手机控游戏控等不健康生活方式等因素的影响,胎停育患者越来越多,已达到备孕夫妻的15%左右,且有持续增高趋势。 我们知道胎停育包括:生化妊娠、空囊、有胎芽无胎心、有胎心后流产四种。 引起胎停育的原因除胎儿染色体问题和发育异常、女方问题、孕期性生活、孕期运动过量、创伤及污染辐射影响外,男方因素也是很重要的原因。 妻子胎停育,丈夫应该查什么?①染色体 尽管染色体引起的胎停育只占5%~10%,但染色体问题临床难以治疗,所以应该作为首先排除的原因。 染色体异常主要有数目、结构异常。 数目的异常以性染色体为多,包括47,XXY、47,XYY等。 结构异常有倒位、易位、插入、缺失等。倒位流产几率不小于50%,易位流产几率不小于16/18(其中非同源罗氏易位流产几率不小于4/6)。 AZFa、b区缺失以无精子症为主,临床难以怀孕; c区缺失(主要是少精子症)、d区缺失(临床表现没有公认但以弱精子症和畸形精子症为主)都可能是胚胎停育的原因。 ②血型 血型不合是造成早期流产和新生儿溶血的原因,主要包括ABO血型不合和RH血型不合。 ③精液分析 指临床常规精液检查,包括精液量(正常值≥2ml)、PH值(≥7.2)、液化时间(不超过60min)、精子浓度(不少于1500万/ml)、精子活力前向运动精子百分率≥32%总活动率≥40%,精子正常形态率≥4%。 精液常规对胚胎影响程度尚无公认意见,但不少人认为精液质量差是空囊的原因。 ④精子DNA完整性 或叫精子DNA碎片率,DFI。精子DNA碎片率>30%是导致胎停育比较确认的因素。 导致精子DNA碎片率增高和染色质异常的主要原因有①疾病:精索静脉曲张、睾丸炎、附睾炎、高热和生殖器肿瘤等疾病;②药物:激素,放、化疗药物及免疫抑制剂等药物;③不良生活习惯:吸烟、酗酒、熬夜、吸毒、过度劳累、久坐等不良生活习惯;④环境污染:农药、重金属、高温、手机、电脑、油漆、电焊、辐射、印刷、污水等环境污染;⑤年龄:高龄导致氧化应激能力降低、激素水平的改变、体质下降等因素;⑥心理因素等。 ⑤抗精子膜抗体(MAR) 精子自身免疫性抗体不光是会引起精子发生、形成障碍,影响精子的活力、数量,还会影响受精和胚胎发育而导致不孕和胎停育。 ⑥感染因素 男方感染因素可能不是胎停育直接原因,但可以感染女方并通过感染女方而影响胎儿发育。所以,感染因素也是检查项目。 包括支原体、衣原体、TOXch、梅毒、艾滋病、淋球菌等。 以上是目前认为可能导致胎停育的男方因素。 由于导致胎停育的因素是多方面,所以临床应该尽量完善检查,治疗一切可能的因素,避免再次流产的发生。
男性因素引起的不育症占70%左右,其中约60%以上原因为少、弱精子症。然而弱精子症病因较多、发病机制复杂,具体治疗却没有多大进展,还没有形成切实有效治疗方案,临床多采用中西医综合治疗措施。现代研究表明生殖系统中过多的活性氧是引起精子活力低下的一个重要因素。只有精子具备完整的膜结构才能保证内外离子浓度平衡及避免免疫活性细胞的攻击、吞噬精子特异性抗原。因此,能够有效清除精液中过多活性氧的药物对弱精子症的治疗具有积极作用。李伟等发现,精浆中辅酶Q10水平与精子活力呈正相关关系,这可能是因为精浆中较高浓度的辅酶Q10可有效抑制活性氧对精子膜的损伤,从而提高精子活力。辅酶Q10是人体辅酶Q类物质,具有很强抗氧化能力和特异性免疫增强作用,不仅在细胞产能过程中起辅酶作用,还能在自由基攻击线粒体膜的时候起保护作用Safarinejad将212例特发性少弱精子症不育患者分为CoQ10治疗组和安慰剂治疗组,结果发现CoQ10治疗组不育患者精子浓度、活力以及正常形态精子百分率有显著改变。所以,辅酶Q10有利于增强生殖系统的抗氧化能力,提高精子活动力改善精子质量,对男性不育具有一定的治疗作用。